横浜市で開業している、みたに内科循環器科クリニックの三谷です。

今回のブログでは、『健診で、不整脈、心電図異常を指摘されたら　房室ブロック』について、お話ししたいと思います。

《始めに》

健診において、心電図検査で、異常所見ありと記載があっても、よくわからないから、症状がないから、と放置していませんか？
逆に、健診で心電図をとって返却されたコメントに、素人にはとても理解できないような専門用語が書かれているのを目にして、不安になる方も多いのではないかと思います。

健診などでは、心電図の自動診断機能で診断される場合が多いのですが、我々心臓の専門医からみると、自動診断機能による心電図判定は必ずしも正確とは言えません。心臓専門医がひとつひとつの波形をじっくりと吟味して、初めて正確な診断が得られます。
また、心電図検査のみでは心臓の状態や病気のことが全てわかるわけではありませんので注意が必要です。

心電図異常と診断されたら、その異常がどんな意味を持つのか、治療しなくても大丈夫なのかを検討するため、必ず、心臓専門医のクリニックを受診してください

《正常の心臓のはたらき》

人間の心臓は、1日10万回収縮して、1日8トンの血液を右側の心臓から肺へ、1日8トンの血液を左側の心臓から全身へ、送り出しています。

自動車も、エンジンとタイヤだけでは動けず、安全に走行できるために、ワイヤーハーネスという電気コードﾞの束が車全体に張りめぐらされています。

心臓も、刺激伝導系という電気コードの束が心臓全体に張りめぐらされていて、毎日16トンもの血液を効率よく送り出す事ができます。

刺激伝導系の興奮は、洞結節というペースメーカーから始まります。洞結節は、安静時では1分間50～100回、運動すると100回以上興奮します。洞結節は小さいので、洞結節の興奮は心電図上で見る事はできません。

洞結節の興奮は、心房の筋肉に伝わり、心房の筋肉を収縮させ、血液を心室へ送り出します。心電図上ではP波として記録されます。

心房から心室へ十分に血液を送り出すため、刺激伝導系の房室結節という伝導路を刺激がゆっくり伝わります。

心室に十分血液がたまったら、房室弁という心房と心室の間の弁を閉じて逆流しないようにしておき、今度は、刺激伝導系の右脚と左脚が心室の筋肉を収縮させ、大動脈から全身へ、肺動脈から肺へ毎日合わせて16トンもの血液を送り出しています。心電図上ではＱＲＳ波と記録されます。

この規則正しい心臓の興奮は、1日に約10万回、何も病気がなければ、120年間繰り返されます。

この規則正しい心臓の興奮のどこかが障害されたのが不整脈です

《房室ブロックとは》

刺激伝導系のなかで、心房と心室をつなぐ房室結節という伝導路が、一番刺激がゆっくり伝わります。刺激がゆっくり伝わる事により、心房に貯まっていた80ccの血液が、心室へ全部移動し、心房と心室の間の弁が閉じ、心室から肺や全身に血液が送り出される準備ができます。

房室ブロックとは，心房から心室への興奮伝導が障害された状態です。

障害の程度により、1度房室ブロック、2度房室ブロック、3度房室ブロックに分類されます。加齢による房室結節の変性による機能不全が多いですが、心筋梗塞や心筋症・心筋炎などの心疾患で房室結節が障害されて出現することもあります。

1度房室ブロックは、心房から心室への興奮伝導が、正常の場合よりさらに遅くなっていますが、心房と心室の興奮伝導は維持されている状態です。心電図ではP波（心房の収縮）の始まりから、QRS波（心室の収縮）の始まりまでの、PQ時間が延長します。1度房室ブロックだけの場合は、治療の必要が無く、経過観察となります。

2度房室ブロックは、さらに障害が進行し、心房から心室への興奮伝導が時々途切れる状態です。

心電図では、P波（心房の収縮）の後に、時々QRS波（心室の収縮）が無い状態です。2度房室ブロックが高度になると、人工ペースメーカー治療が必要となる場合があります。

3度房室ブロックは、さらに房室結節の伝導障害が進行し、心房から心室への興奮伝導が、完全に途切れる状態です。このままだと、心室が収縮しなくなり、失神や突然死が起きてしまいますが、洞結節以外の細胞もペースメーカーとなる潜在能力があり、心室の一部が、ペースメーカーとなり、心臓全体が収縮して症状が出るのを防ぎます。しかし、心室のペースメーカーは脆弱なため、直ちに、人工ペースメーカー治療が必要となります。

房室ブロックが、認められた場合、房室ブロックの原因となる心疾患が隠れていないか、心エコー検査などで、調べる事が重要です。内臓疾患が房室ブロックの発生に影響している場合もあるため、甲状腺も含めた血液検査が必要です。薬物が原因となっている場合もあるので、薬の服用歴を調べる事も重要です。

その不整脈の重症度や治療の必要性を判定するため、また、たとえ、その不整脈自体は問題のない不整脈だとしても、治療が必要な不整脈を合併している場合があるので、24時間ホルター心電図検査なども必要です。

一番大事な点は、房室ブロックを指摘されたら、そのまま様子を見るのではなく、循環器科で診察をしてもらう事が重要です

当院にご来院いただければ上記方針で検査いたします。

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